1. 현재 느끼고 있는 통증의 정도를 표시해 주십시오. (필수체크사항)

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2. 당뇨병을 앓고 있다.

3. 계단을 오르락 내리락 하기가 힘들다

4. 다리에 힘이 빠지거나, 소변이나 대변에 장애가 발생한다.

5. 여자인 경우 가슴의 크기와 쇄골의 위치가 달라보인다.

6. 다리 근육이 고무같은 느낌이 들거나 힘이 빠지는 느낌이 든다.

7. 골다공증을 앓고 있다.

8. 허리를 뒤에서 보면 한부위 또는 두 부위가 움푹 들어간것처럼 만져지고 보인다.

9. 허리와 다리 통증 이후에 다리가 가늘어지는 증세가 보인다.

11. 다리의 증상이 국소적인 통증이라기 보다는 전체적으로 저리는 증상을 느낀다.

12. 발열, 발한의 증상이 있으며 권태감을 느끼면서 체중감소가 있다.

13. 걸을때 통증이 있지만 몸을 움직이다보면 통증이 감소되는 경향이 있다.

14. 똑바로 바로 누워서 한쪽 다리를 들어올릴 때 80° 되기전에 통증이나 저림이 나타난다.

15. 걷다가 통증이 있어서 허리를 굽히거나 쪼그려 앉으면 통증이 줄어든다.

16. 횡으로 복부의 주름이 생기면서 엉덩이가 평평해진다.

17. 넘어진 적이 있거나 교통사고 또는 추락 등 사고를 당한 적이 있다.

18. 건선을 앓고 있거나 요도염이나 설사이후에 요통이 나타났다.

19. 허리의 한 부위만 계속 아프다.

21. 사고 이후 허리 통증은 점차 감소했으나 사고당시에는 심했다.

22. 몸을 움직이다 삐긋한후 허리나 엉덩이 부위가 전체적으로 아프다.

23. 허리가 굽으면서 항상 허리부분만 뻐근하고 무겁다.

24. 3개월이상 아침에 심한 통증으로 시달리다가 한시간정도 지나면 증상이 완화된다.

25. 엉덩이와 다리 뒤쪽만 항상 뻐근하고 당기는 통증이 나타난다.

26. 몸이 점점 앞으로 굽어져 꾸부정한 자세를 취한다.

27. 대퇴부 뒤쪽이 뻐근해서 뒤뚱뒤뚱 약간 비정상적으로 걷게 된다.

28. 허리가 항상 무겁고 조금만 무리하면 통증이 있으며 하지 증상은 없다.

29. 배가 아프거나 다리쪽의 통증이 나타난다.

31. 서 있거나 조금 걷다보면 다리쪽으로 통증 및 저림이 나타난다

32. 어깨 높이가 달라보이며 몸이 비뚤어져 보인다.

33. 자세를 변경하거나, 움직일 때 허리통증만 심해진다.

34. 현재 상태가 다리쪽으로 감각이 둔화되고, 저리거나 통증이 있다.

35. 분비물이 있는 기침이나 심장부위에 통증을 나타내기도 한다.

36. 통증이 발생한지 2주 이내이고 통증이 줄어드는 편이다.

37. 특별한 이유없이 자고 일어나면 극심한 요통 또는 다리 저림이 나타난다.

38. 항상 허리만 아프면서 평소에 허리를 자주 삐고 무거운 느낌이 든다

39. 통증으로 인해 걸을때 짧은 보폭으로 걷게 된다.

41. 똑바로 누워서 못잔다.

42. 허리가 아프기 시작된후 점차 다리쪽으로 통증 및 저림 등의 증상이 나타났다.

43. 허리가 뻣뻣함과 통증을 느끼고 스트레칭이나 운동시 더 심해진다.

44. 배변, 기침, 재채기를 할 때 허리 통증이나 다리 통증을 악화시키기도 한다.

45. 아침에 허리가 뻣뻣한 증세가 있지만 활동을 하면 증상이 완화된다.

46. 머리를 감거나 양말을 싣는 등 허리를 숙이면 허리 통증 및 다리로 통증(저림)이 나타난다.

47. 오래걸으면 굽었던 허리가 더 굽는다.

48. 허리통증 뿐 아니라 열이나면서 옆구리가 아프다

49. 한쪽 어깨가 지나치게 쳐져 있다.

50. 몸이 움직일수 있는 범위가 제한적이다.